БИПОЛЯРНОЕ РАССТРОЙСТВО

F31 по МКБ 10

Выявляемые жалобы.

У пациента может иметь место период депрессии, мании или возбуждения,
проявляющийся особенностями, описанными ниже.

Диагностические признаки

Периоды мании, при которых имеют место следующие симптомы:

• повышение энергии и активности;
• ускоренная речь;
• уменьшение потребности во сне;
• приподнятое настроение или раздражительность;
• расторможенность;
• легкая отвлекаемость.

У пациента могут также возникать периоды депрессии, при которых имеют место следующие симптомы:

• пониженное или печальное настроение;
• утрата интересов или чувства удовольствия.

Часто присутствуют также следующие дополнительные симптомы:

• нарушения сна;
• чувство вины или низкая самооценка;
• утомляемость или снижение активности;
• трудности при сосредоточении;
• расстройства аппетита;
  
• суицидальные мысли или действия.

Может преобладать любой тип эпизодов.

Эпизоды могут быть частыми или могут быть разделены периодами нормального настроения.

В тяжелых случаях как в мании, так и в депрессии у пациентов могут возникать галлюцинации (голоса, видения) или бред (странные, нелогичные убеждения).

Дифференциальный диагноз

• Злоупотребление алкоголем или препаратами может вызывать похожие симптомы. В случае массивного употребления алкоголя или препаратов смотрите карты "Расстройства, связанные с употреблением алкоголя - F10" и "Расстройства, связанные с употреблением препаратов - F11*".

УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ

Основная информация для пациента и семьи.

Беспричинные колебания настроения являются признаком душевного заболевания.

Имеются эффективные методы лечения. Длительное лечение может предотвращать эпизоды заболевания в будущем.

Если оставить пациента без терапии, то в маниакальном состоянии его поведение может стать разрушительным и опасным. Маниакальные эпизоды часто приводят к потере работы, юридическим и финансовым затруднениям, а также к аномалиям сексуального поведения. Консультирование пациента и семьи

На протяжении депрессивного эпизода задавайте вопросы для оценки риска суицида (Часто ли пациент задумывался о смерти или о том, как умереть? Были ли у него серьезные суицидальные попытки в прошлом? Может ли пациент быть уверенным в том, что он не будет действовать под влиянием суицидальных идей?) Может потребоваться постоянное наблюдение со стороны членов семьи или друзей. Расспросите о вероятности нанесения вреда другим людям (смотрите карту "Депрессия - F32").

Во время периодов мании имейте ввиду следующее:

• не возражайте пациенту за исключением случаев, когда необходимо предотвратить возможные с его стороны опасные действия или причинение вреда;
• проявляйте осторожность в отношении импульсивного или опасного поведения больного;
• часто со стороны членов семьи необходимо постоянное наблюдение;
• если возбуждение или агрессивность сильно выражены, то подумайте о госпитализации.

При периодах депрессии выполняйте указания, изложенные в карте "Депрессия - F32*" Лекарственное лечение

Если пациент находится в возбужденном или агрессивном состоянии, то вначале может потребоваться назначение антипсихотических средств (например, галоперидола по 2-5 мг до трех раз в день или аминазина по 100-200 мг до трех раз в день). Следует подбирать возможно более низкие дозировки, хотя некоторые пациенты и могут просить об их увеличении. Если терапия антипсихотическими средствами вызывает острые дистонические реакции (мышечные спазмы) или выраженные экстрапирамидные симптомы (мышечное напряжение, тремор), то может быть полезным назначение антипаркинсонических средств (например, циклодола по 0.5 - 2.0 мг до трех раз в день). Постоянное назначение этих препаратов не требуется.

В сочетании с антипсихотическими средствами для уменьшения острого возбуждения можно назначать бензодиазепины (например, феназепам по 0.5 - 1.0 мг до трех раз в день).

При лечении эпизодов мании и депрессии, а также с целью предотвращения рецидивов может оказаться полезным назначение лития. Препаратами выбора являются также карбамазепин и вальпроат. Если назначается литий, то важно учитывать ряд обстоятельств:

начальная доза препарата должна составлять 300 мг по два раза в день с последующим ее увеличением в среднем до 600 мг два раза в день;

- следует регулярно определять концентрацию лития в крови в период подбора терапевтической дозы, а затем при стабилизации состояния пациента ее следует повторно определять каждые три - шесть месяцев (оптимальная концентрация в крови составляет 0.6 - 1.0 мэкв/л);

появление тремора, поноса, тошноты или спутанности может указывать на литиевую интоксикацию, поэтому по возможности, нужно проверить уровень лития в крови и прекратить его введение до тех пор, пока указанные симптомы не исчезнут;

лечение литием необходимо продолжать по крайней мере на протяжении 6 месяцев после исчезновения симптомов (для профилактики повторных приступов литий обычно назначается на более длительное время).

Часто при терапии депрессивных фаз оказывается необходимым назначение антидепрессантов, однако следует иметь ввиду, что монотерапия этими препаратами, может спровоцировать манию.

Консультации специалиста

Консультация рекомендуется в следующих случаях:

• если значителен риск суицида или сильно выражено агрессивное поведение;
• если выраженная депрессия или мания сохраняются, несмотря на проводимое лечение.