Фобическое расстройство
(агорафобия и социальная фобия)
Жалобы и затруднения, возникающие у пациента
• Пациенты могут избегать некоторых видов деятельности или ограничивать свое поведение вследствие возникающего страха.
• Они могут испытывать затруднения при поездках к врачу, посещении магазинов или других людей.
• Иногда пациенты предъявляют соматические жалобы (сердцебиения, нехватка воздуха, "астма"). Расспрос в таких случаях выявляет наличие конкретных страхов.
Диагностические признаки
Беспричинный сильный страх, связанный с определенными местами или событиями. Нередко пациенты стремятся полностью уклониться от попадания в соответствующие ситуации.
К наиболее частым ситуациям, вызывающим страх, относятся:
- выход из дома;
- открытое пространство;
- публичное выступление;
- пребывание в толпе или общественных местах;
- поездки в автобусах, легковых автомобилях, поездах или самолетах;
- участие в общественных мероприятиях.
• Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве.
Основная информация для пациента и членов его семьи
• Фобии поддаются лечению.
• Избегание ситуаций, вызывающих страх, способствует усилению страха.
• Выполнение ряда конкретных рекомендаций может помочь пациенту преодолеть страх.
Советы пациенту и членам его семьи
• Следует применять методы контролируемого дыхания для уменьшения физических симптомов страха.• Целесообразно составить перечень ситуаций, которых он опасается и избегает, хотя другие люди этого не делают.
• Обсудите способы, при помощи которых можно было бы справиться с чрезмерными опасениями (например, находясь в толпе, пациент может сказать себе, что он чувствует некоторую тревогу из-за того, что вокруг много людей, но это чувство пройдет через несколько минут).
• Спланируйте серию шагов для того, чтобы дать пациенту возможность соприкоснуться с вызывающими страх ситуациями и привыкнуть к ним:
1) Наметьте первый небольшой шаг в отношении ситуации, вызывающей страх (например, можно предпринять короткую прогулку вне дома вместе с членом семьи).
2) Пациент должен повторять этот шаг каждый день в течение одного часа до тех пор, пока ситуация не перестанет вызывать страх.
3) Если ситуация, вызывающая страх, все еще является причиной тревоги, пациент должен добиваться замедления и расслабления дыхания, повторяя себе при этом, что паника закончится через 30 минут. Пациенту следует не покидать вызывающей страх ситуации до тех пор, пока страх не уменьшится.
4) Далее сделайте несколько более трудный шаг и повторите всю процедуру (например, можно провести вне дома более длительное время).
5) Не принимайте алкоголь или противотревожные препараты на протяжении по крайней мере четырех часов перед проведением этих мероприятий.
• Определите друга или члена семьи, который в состоянии помочь в преодолении страха. Группы самопомощи могут оказать поддержку в соприкосновении с вызывающими страх ситуациями.
• Пациент должен избегать принятия алкоголь или бензодиазепины для преодоления ситуаций, вызывающих страх.
• Пациенту целесообразно вести дневник с описанием выполненных заданий и их эффективности.
